Лечение
туберкулеза костей и суставов
Комплексное
лечение туберкулеза костей и суставов включает оперативные и консервативные
методы. Химиотерапия является важнейшим компонентом в лечении туберкулеза
костей и суставов. Она служит основой для проведения всех остальных лечебных
мероприятий как консервативного, так и оперативного характера. Общая
антибактериальная терапия при этом не имеет существенных особенностей по
сравнению с лечением туберкулеза других локализаций.Онaдолжна быть комплексной,
по возможности ранней и длительной. Кроме того, по показаниям,
антибактериальные средства применяют местно, вводят внутрикостно,
внутриартериально и внутривенно, в г. ч. путем регионарной перфузии, в абсцессы
после их пункции, в свищи и послеоперационные полости, в виде поверхностных
аппликаций и т. д. В тех случаях, когда радикальное оперативное вмешательство
провести невозможно, антибактериальная терапия становится основным методом
лечения.
Обязательным
компонентом консервативного лечения туберкулеза костей и суставов является
ортопедическое лечение, проводимое с целью разгрузки и иммобилизации
пораженного сегмента скелета на все время лечения, до стойкого затихания
процесса. С целью иммобилизации пораженного отдела позвоночника назначают
строгий постельный режим в гипсовой кроватке. После отмены постельного режима
больные носят постоянный гипсовый корсет, позднее заменяемый на съемный.
Основной принцип иммобилизации суставов — ранние движения при поздней нагрузке.
Сроки ортопедического лечения значительно сократились в связи с наличием
эффективных противотуберкулезных средств и оперативных вмешательств.
Применение
антибактериальных средств приводит к излечению с благоприятным анатомо-функциональным
исходом только при раннем выявлении заболевания до формирования деструкции. При
активном процессе как правило назначают несколько противотуберкулезных
препаратов с различным механизмом действия. Развитие устойчивости наступает
значительно медленнее при одновременном применение разных препаратов. Поэтому
основным принципом современного лечения туберкулеза является комбинированная
двухэтапная химиотерапия.
На первом этапе
(2-3 мес.) назначают одновременно 4-5 противотуб. Препаратов ( изониазид,
рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). На втором этапе ( 4-5
мес.) назначают 2-3 препарата (изониазид, рифампицин, этамбутол).В первые дни
лечения противотуберкулезные ср-ва назначают в небольших дозах, которые быстро
повышают до терапевтических, оптимальных. Противотуберкулезную терапию проводят
непрерывно до затихания процесса, а затем ежегодно до снятия больного с учета
назначают противорецидивные курсы. Раннее рациональное консервативное лечение
позволяет восстановить нормальную форму и функцию позвоночника и суставов, у
больных с начальными стадиями заболевания особенно у детей добиться стойкого
затихания или излечения процесса.
При выраженных
деструктивных процессах с помощью консервативного лечения можно рассчитывать
лишь на отграничение очагов и абсцессов, к-рые в дальнейшем могут стать
источниками обострения т.к. антибактериальные ср-ва не проникают через
соединительнотканные мембраны и обызвествленные капсулы абсцессов. При
деструктивных процессах оптимальным считается ликвидация патологического очага
оперативным путем. Антибактериальная терапия рациональна в предоперационном
периоде для снятия явлений интоксикации и перифокальных изменений и в
послеоперационном периоде до инволюции туберкулезного процесса.
Операции условно делят на несколько основных
групп:
1. .Радикальные
2.
Стабилизирующие
3.
Радикально-восстановительные
4.
Радикально-профилактические
5.
Декомпрессионные
6. Паллиативные
По Корневу течение туберкулеза костей и
суставов подразделяется на три фазы:
1.
Преартритическая (преспондилитическая)- очаг находится вне сустава, в суставе
лишь реактивные изменения ощущаемые больным в виде временных слабых болей.
2.
Артритическая фаза делится еще на три под фазы : начало, разгар и затихание.
Выраженные боли, ограничение функции.
3. Постартритическая.
Сустав становится сухим и холодным, беболезненным при обследовании, но остаются
последствия перенесенного заболевания в виде порочной установки конечности ,
укорочении ее, атрофии мягких тканей, нарушении функции. Конечность отстает в
росте, укорочение ее прогрессирует. При поражении позвоночника развивается
деформация (горб)
В
преартритической (преспондилитической) фазе заболевания основной операцией
является некрэктомия, заключающаяся во вскрытии очага и его тщательном
выскабливании (кюретаже). Такие операции называют радикально-профилактическими.
В артритической
(спонди-литической) фазе туберкулеза костей и суставов применяют большой
арсенал оперативных радикальных и радикально-восстановительных вмешательств,
избираемых в зависимости от локализации, формы и стадии заболевания. К ним
относятся внутрисуставные некрэктомии с пластикой дефектов суставных концов
костей или без таковой, экономные и реконструктивные резекции суставов,
резекции тел позвонков со спондилодезом. или без такового и др. Восстановление
подвижности в суставе может быть достигнуто с помощью аллопластики или
эндопротезирования.
В истории
развития оперативных методов лечения туберкулеза костей и суставов большое
значение имела резекция коленного сустава по Корневу, к-рая в наст. время
применяется редко. При синовиальных формах туберкулеза коленного сустава, а
также при туберкулезе локтевого и нек-рых других суставов производят
экстирпацию суставной капсулы, или синовэктомию.
В
постартритической (постспондилитческой) фазе заболевания объем и виды
оперативных вмешательств еще более разнообразны. Они ставят целью не только
окончательную ликвидацию туберкулезного процесса, но и восстановление функции
пораженного отдела скелета — восстановительные операции. Применяются операции
радикального и радикально-восстановительного характера, которые на повоночнике
часто сопровождаются ревизией спинного мозга и его освобождением от сдавления.
После резекции тел позвонков производится ручное или спомощью спец устройств
реклинаторов частичное исправление горба, после чего позвоночник фиксируется в
новом положении. Т.О. удается исправить кифотическую деформацию на 10-200.
Более эффективна коррекция горба с помощью корригирующей вертебротомии по
Цивъяну. Итогом такой операции является не только косметический эффект, но и
увеличение объема грудной клетки и уменьшение сдавления ее органов. При парезах
и параличах показаны декомпрессинные операции . К ним относятся : ламинэктомия,
гемиламинэктомия, рахитомия по Седдону. В случаях когда радикальные операции
противопоказаны делают паллиативные---пункция абсцесса, абсцессотомия,
фистулотомия. Полное иссечение абсцессов считается неоправданной травмой.
Достаточным является выскабливание внутреннего пиогенного слоя абсцессов. Также
лечебно-вспомогательные операции применяются в сочетании с консервативной
терапией иногда такое лечение приводит к затиханию процесса.
Оперативное лечение осложнений проводят
обычно одновременно с операцией на основном костном очаге.. Реабилитация
больных включает широкую систему мероприятий, направленных на восстановление
трудоспособности и социальной активности. Осуществляется она гл. обр. в
специализированных противотуберкулезных учреждениях, в к-рых наряду с оказанием
медпомощи, компонентами к-рой являются радикальные и восстановительные
операции, проводят большую воспитательную работу, трудовую терапию,
восстановление профессиональных навыков и обучение больных новым специальностям
в случаях, если такая необходимость возникает в связи с изменением состояния их
здоровья и ограничением трудоспособности.
Сан.-кур.
лечение туберкулеза костей и суставов проводится какна крупных курортах
(Черноморское побережье Кавказа, Крым, Прибалтика и др.), так и в
специализированных местных санаториях. Особенностью сан.-кур. лечения
туберкулеза костей и суставов является широкое применение природных леч.
факторов, в первую очередь воздуха и солнечного света. Лечение в местных
санаториях имеет свои преимущества, в частности лет необходимости в адаптации к
непривычным климатическим условиям, к-рую не все больные хорошо переносят.
Особенно велика роль сан.-кур. лечения после оперативных вмешательств.
Во всех
периодах лечения туберкулеза костей и суставов большое внимание уделяют ЛФК и
массажу по специально разработанным комплексам и методикам, различным для
каждой локализации, формы и стадии заболевания.
Прогнозпри туберкулезе костей и суставов, как
правило, с точки зрения сохранения жизни больного благоприятный. Однако по
показателю инвалидизации больных туберкулез костей и суставов сохраняет свое
значение как основная причина инвалидности при Т. Из числа больных туберкулезом
костей и суставов, состоящих на учете, ок.70 % страдает хрон. распространенными
формами заболевания, среди к-рых имеют место различного рода деформации
опорно-двигательного аппарата, обычно и являющиеся причиной инвалидности. Таким
образом, ввиду особой тяжести заболевания, длительности и сложности лечения
прогноз в отношении трудоспособности может быть благоприятным лишь при условии
своевременной диагностики, полноценного квалифицированного комплексного
лечения.
Профилактикавключает
предупреждение самого заболевания и предотвращение его тяжелых форм и
осложнений. Профилактика заболеваемости туберкулезом костей и суставов сводится
к общим энидемиол. противотуберкулезным мероприятиям и устранению условий,
способствующих поражению опорно-двигательного аппарата у инфицированных
туберкулезом лиц: борьбе с хрон. неспецифцческими воспалительными заболеваниями
костей и суставов, предупреждению возможных аллергических реакций, повышению резистентности
организма, предупреждению вспышек туберкулезного процесса и его генерализации.
Предотвращение развития тяжелых форм и осложнений туберкулеза костей и суставов
заключается в ранней диагностпке и полноценном комплексном лечении больных при
условии своевременного применения оперативных вмешательств, показанных в
различных фазах и стадиях заболевания.
Список
литературы
Для подготовки
данной работы были использованы материалы с сайта http://www.bolshe.ru/
| 
